

渡边淳一（1933-2014），日本杰出的国民作家，出生于北海道，毕业于札幌医科大学。起初从事骨科医生工作，后转型文学创作，以其深刻的小说《光和影》荣获直木奖，又以《遥远的落日》问鼎吉川英治文学奖，并在2003年被授予日本政府的“紫绶褒章奖”。他的文学作品丰富，超过130部，其中《失乐园》尤为轰动，该书被改编为电视剧和电影，在日本引起了热潮。他的其他重要作品如《化妆》、《紫阳花日记》以及临终自传体小说《我永远的家》，均展现了他对现代情感的独特洞察。作为首位网友票选的对华友好日本人，渡边淳一对日本政府未能正视战争历史进行了尖锐批判，体现了文学家的历史自觉和责任担当。2014年4月，因癌症逝世，享年80岁。

“我们，不被世俗左右，充满好奇心，追求人生所爱；不惜赞美他人，不忘自赏自爱，优雅洒脱有点‘坏’”！这是渡边淳一在老年时期提出的“熟年健康法”，倡导人们击碎对衰老的既成概念，挣脱“人生只能如此”的桎梏，不自卑，不自负，也不羞怯，优雅地去跟人生谈恋爱。其号召人们从现在开始，体会白金一代活法的精华，设计、享受您的晚年生活。渡边淳一的“活好后半生才是关键”“熟年的性情优势”等全新生活理念，被誉为增强“爱力”、给健康加龄的良方。

渡边淳一（1933－2014）
日本文学大师、国民作家。1933年出生于北海道。毕业于札幌医科大学，曾任骨科医生，后弃医从文，专门从事文学创作。以小说《光和影》获直木文学奖，以《遥远的落日》获吉川英治文学奖。2003年被日本政府授予“紫绶褒章奖”。2014年4月30日，因癌症逝世，享年80岁。
一生共发表130多部作品，代表作《失乐园》引发巨大反响，并相继被拍成电视连续剧和电影，在日本掀起了“失乐园”热。其他代表作包括将现代情爱观融入日本古典美的《化妆》，直面中年夫妻情感危机的《紫阳花日记》，临终遗作、最后一部自传体小说《我永远的家》等。
作为网友评选出的排名第一的日本对华友好人士，渡边淳一对日本政府不肯反省侵略战争予以严厉批判，显示了一位著名文学家对历史应有的自觉与责任感。

内封

献词

本书旨在通过真实医学故事，帮助读者理解医学概念如相关性、因果性，以及双盲试验等，并反思医学科学进步中的问题和欺骗行为。作者温特教授以生动的故事引导读者探索医学历史与前沿，强调分析事实背后的“为什么”，培养批判性思维。翻译本书也使译者自身受益，期待读者能从中提升知识与思维能力，以更明智的态度面对信息。



译者序

名言

药物在日常生活中的应用广泛，对健康有着显著的影响。然而，药物的副作用往往是难以预测的，特别是对于老年人群体，多药合用可能会产生弊大于利的效果。费韦德·特林布的故事就是一个例子，他因多种药物联合使用导致不良反应而被误诊为阿尔茨海默病。停药后，他的状况明显改善，这揭示了药物副作用的复杂性和个体差异。

药物通过与身体内的特定受体结合来产生治疗效果，但同时也可能引发不希望的副作用，因为它们会作用于身体的所有细胞。药物耐受性、身体依赖性和成瘾是药理学的重要组成部分，理解这些现象有助于更明智地使用药物。例如，吗啡可以有效缓解疼痛，但也可能导致身体依赖。

老年人及其家人需要了解药物耐受性和成瘾的相关知识，以区分停药不适与老年痴呆症的症状，并确保疼痛得到适当的治疗。研究显示，系统性减少老年人多用药是可行的，大部分参与者在减少药物使用后健康状况有所改善。然而，停止用药应谨慎进行，在专业医生的指导下进行。

此外，文章还关注了情绪失调和行为失调药物的过度使用，特别是苯二氮类药物，如反应停，它们可能带来严重的风险。历史上，美国曾发生过两次因药物安全问题导致的重大灾难：1937年的磺胺酏剂事件和1956年沙利度胺的推出。

1938年的《联邦食品、药品与化妆品法》要求药物在上市前证明安全性，但并未要求证明有效性。1962年的《基福弗-哈里斯修正案》赋予FDA监管药物实验和证明有效性的权力。然而，对于膳食补充剂的监管仍然存在漏洞，制造商无需证明其产品安全或有效。

苦杏仁苷作为补充剂的例子，科学已经证实它对癌症治疗无效，但市场上仍有虚假宣传。乔布斯忽视传统医学选择替代疗法的故事强调了误导性信息可能带来的严重后果。健身用补充剂也可能含有危险成分，如DMAA，对消费者健康构成潜在威胁。

抗精神病药物在老年人中的使用率高，尽管存在严重的副作用警告。医生开药的压力、缺乏替代治疗和制药行业的推广是主要原因。FDA的警告和罚款并未有效减少药物使用。抗抑郁药物在痴呆症患者中的疗效受到质疑，建议采取观察、社区支持和谨慎试用药物等综合措施。

老年抑郁症患者的抗抑郁药物使用广泛，尽管存在风险如死亡、自杀和心脏病。这与精神病学的历史和社会文化背景有关，医生和制药公司的利益交织导致现状。焦虑症的治疗历史追溯到几个世纪前，各种镇静剂可能增加上瘾风险。

1955年甲丙氨酯的发现开启了新疗法，但广泛使用的苯二氮类药物带来了风险，如过量服药不易致死但可能导致危险反应，特别是对老年人，可能增加跌倒和死亡风险。长期使用此类药物可导致身体依赖和停药综合征，易被误解为病情加重而造成不当治疗。研究发现苯二氮类药物与肺炎风险增加有关。

讨论药物监管时，指出FDA受到制药行业影响力的限制，这给健康保障带来了挑战。尽管如此，理解药物的作用机制、副作用和个体差异，以及谨慎使用药物，仍然是保护个人健康的关键。

第一部分　我们生命中的化学物质

人们对锻炼的不同态度和跑步与慢跑的区别。作者分享了自己长期跑步的愉快体验，并强调了运动对身心的好处。通过对比无氧运动如举重和有氧运动如长跑的效果，解释了肌肉如何在不同类型的运动中得到不同的发展。文章还提到了人体如同机器，会随着使用而老化，但适当的锻炼可以促进健康和强壮。最后，作者提出选择适合自己的锻炼方式，包括有氧和无氧运动的结合，以实现长寿、健康和幸福的老年生活。



第四章　锻炼的效果——橄榄球教练阿尔文·罗伊的革命之举

锻炼对身心健康及外貌有多重益处。无论选择何种运动形式，制定合适的锻炼计划至关重要。这包括挑选适合自己的运动、确定适当的强度、预防伤害，并根据个人年龄阶段调整方案。对于健康状况不明或有潜在问题的人，咨询医生的意见是必要的。

测量运动强度的方法有心率监测和自我感知努力程度等，确保在有氧与无氧运动之间找到平衡。随着年龄增长，保持身体的平衡能力尤为重要。安全地进行锻炼，避免过度训练，并记录每次运动的数据，有助于持续进步。

以简·布洛迪的观点作为结尾，她强调了锻炼对提升活力、减轻压力和增加幸福感的影响。运动带来的益处不仅限于身体健康，更关乎心理层面的滋养。因此，无论年龄大小，保持规律的身体活动都是至关重要的生活态度。

第五章　一个锻炼计划——锻炼成瘾是件好事

人类营养的复杂性受到科学和政治因素的影响。美国的营养政策常受商业利益左右，尽管科学上对营养的理解相对成熟，但其对人体健康的具体影响仍有不确定性。权威机构建议的变动频繁，导致公众困惑。理解基本营养原理有助于人们分辨信息真伪，做出明智食物选择。文章通过历史事件，如维多利亚女王时代蛋白质需求研究，展示营养标准的发展。

现代营养指南虽复杂，关键在于建议日摄取值（RDV），对食品标签标注有重要影响。脂肪在营养学中的地位经历了变化，胆固醇的相关知识挑战了传统观念中高胆固醇食物增加心脏病风险的看法。亚麻酸和亚油酸是人体必需但无法自行合成的脂肪酸，正常饮食通常不会缺乏，但婴儿配方奶粉中含量不足可能影响发育。研究显示亚麻酸对儿童成长至关重要，其缺乏可能导致皮肤干燥等问题。早期实验在伦理上有问题，如对贫困群体婴儿进行实验并提供免费食品作为参与动机。现代营养学确认基本脂肪酸必要性，但过量摄入也可能带来风险，如阿司匹林可能抑制血液凝固导致出血。

因纽特人出血时间长、不易形成血栓的现象曾被用来支持鱼油和爱斯基摩饮食的健康效益，但早期研究关于格陵兰岛因纽特人心脏病发病率低的数据有误。实际上，他们的心脏病发病率较高。美国心脏协会对已患心脏病或糖尿病人群推荐含欧米伽-3脂肪酸的鱼油，尽管证据不足。最新研究表明每日补充1克鱼油对此类人群无明显益处。健康人群中正在进行的VITAL实验探索鱼油和维生素D对预防癌症和心脏病的效果。

蛋白质的重要性常伴随着误解。人们普遍认为蛋白质是肌肉生长的关键，实则它主要提供氨基酸而非能量。所有蛋白质都会在体内被消化成氨基酸再吸收。补充特定蛋白质或氨基酸并不能直接让身体长出同类蛋白质。高品质蛋白质的概念并不总是正确，衡量标准基于动物实验，而人类营养需求更复杂。选择蛋白质来源时，应考虑热量、饱和脂肪和可能的健康风险。蛋白质摄入不足会导致严重营养不良，过量则可能导致肥胖和疾病风险增加。

纤维在预防多种疾病如结肠癌和心脏病方面的作用被早期研究证实。观察不同族裔饮食习惯发现食物单调但富含纤维的人群患病率较低。丹尼斯·伯基特的工作揭示了“西方文明病”与纤维缺乏的关联。然而，对纤维的认识仍存在误区，如谷糠等同于所有纤维。实际上，纤维分为水溶性和非水溶性两大类，处理方式和效果不同。虽然纤维补充剂益处未明，但富含纤维的食物，如粗粮、水果和蔬菜，对健康有益。

夜盲症的历史可以追溯到古埃及医生用动物肝脏治疗的建议，后经希波克拉底实践。现代科学确认维生素A在视网膜紫质合成中的关键作用。尽管对维生素A的认识深入，但21世纪仍有儿童因缺乏它而失明，揭示公共卫生知识普及和执行的不足。

过量维生素A可造成伤害，导致恶心、皮肤问题和骨骼疼痛等症状。一位女性长期大量摄入维生素A被误诊为脑瘤，停用补充剂后恢复健康。这强调合理摄取维生素A的重要性，并提醒医生在面对病因不明疾病时考虑药物和营养补充可能的影响。

19世纪80年代日本海军脚气病问题由高木兼宽通过观察发现与英国海军饮食有关。他注意到精米加工去除了富含营养的麸皮，导致船员缺乏某种必需物质。1884年，“筑波号”军舰证实了增加动物蛋白质和奶粉摄入对预防脚气病的有效性。最终确认维生素B1（硫胺素）是防止脚气病的关键。

糙皮病与玉米消费有关，20世纪初医生们确认其由膳食缺乏引起，并发现新鲜肉类、鸡蛋和牛奶有助于预防。尽管研究突破，但在经济困难地区糙皮病仍持续存在。科学家确定烟酸为治疗糙皮病关键，美洲土著人通过特殊玉米处理方法避免了糙皮病。

核黄素最初被误认为糙皮病症状，后确认其对预防糙皮病和相关症状的作用。缺乏可能导致口唇疼痛、口腔炎症等症状。虽然有研究提出可能与情绪抑郁有关，但证据不确凿。建议日常饮食获取足够的核黄素，因其在食物中广泛存在。

维生素B6对人体的重要性逐渐被认识，早期通过糙皮病患者治疗观察到疗效，后经实验确认其必需性。尽管日常饮食易获取，但过量使用可能导致神经系统损伤。目前设定每日容许上限值以防止过量摄入。

孕期女性使用吡哆醇的情况涉及医学、生命脆弱性和法律的复杂关系。曾广泛用于治疗孕吐的“镇吐灵”药物因被认为可能致胎儿畸形引发法律诉讼，后发现数据有误。至今无证据表明吡哆醇会导致胎儿畸形。

生鸡蛋中的有毒物质可能导致生物素缺乏，长期食用生鸡蛋可导致皮肤干燥、精神状态变化甚至危及生命。人类肠道细菌能合成部分生物素，但过量食用仍可能造成生物素缺乏。维生素B12对恶性贫血治疗至关重要，早期通过动物肝脏改善患者状况，后来发现维生素B12是关键因素。

维生素B12体内储存丰富，可支撑数年，但50岁以上人群和特定药物使用者可能需要补充。素食者获取B12困难，特别是纯素者的婴儿可能面临健康风险，强调确保充足摄入的重要性。

叶酸从抗贫血特性到对维生素B12缺乏造成的神经系统损伤无效的发现，提到了医生赫伯特自我实验确定每日需求量以及孕妇马嘉莉因叶酸缺乏导致贫血。法伯医生对抗癌药物氨蝶呤的研究和叶酸强化食品减少神经管缺陷婴儿出生率。

坏血病历史及科学界对维生素C研究进程，从18世纪末英国海军通过柠檬汁预防到20世纪初确认其抗坏血病功效，逐步确定人类需求量。关于摄入量的争论和日常补充情况仍存在。

维生素C与感冒和癌症治疗相关研究显示早期综述认为无效，但后来科克伦协作网虽未发现治疗感冒证据，提出可能对剧烈运动有益。对于癌症，尽管有医生声称大剂量有效，但梅奥诊所实验显示无明显改善或生存期延长。

维生素D对健康重要性及研究复杂性，阳光和鱼肝油被发现可治疗佝偻病，认知经历长时间发展。确认为必需营养素，在钙质吸收、基因表达和疾病预防中发挥作用。关于最佳摄入量和血液浓度水平医学界无统一共识。

尽管阳光和食物如鱼油、鱼类、蛋类或强化牛奶对维生素D摄取关键，但老年人可能需要补充，某些药物影响其功能。维生素E历史发现过程及其在医学研究中的应用争议也提及。

维生素E被用于治疗羊羔肌肉疾病取得成效，但对人类疗效有限。早期报道能治疗心脏病，多项后续研究反驳并发现高剂量可能增加心力衰竭和死亡风险。市场上仍大力宣传其益处，导致许多人持续使用高剂量补充剂。

维生素E与前列腺癌风险降低有关的流行病学研究，SELECT研究却发现健康男性服用会增加17%的风险，促使医生警告远离含硒或维生素E的补充剂。过量维生素D可能增加胰腺癌风险，而维生素K平衡血液凝固机制，对预防新生儿出血症至关重要。

尽管维生素K对老年人尤其重要，但关于其他健康问题如心脏病、白血病的益处缺乏充分证据支持。正常消化道功能人群中维生素K缺乏罕见。虽然某些情况下维生素E和维生素K有积极作用，但过度依赖补充剂可能带来风险，应谨慎使用并遵循专业医学建议。

人体对钙的需求存在争议，海格斯蒂德教授实验发现需求量远低于普遍认为的水平，沃克教授研究显示低钙摄入人群骨折发病率较低。尽管大众接受观点是骨折疏松与膳食钙质摄入过少有关，作者建议关注如何通过膳食达到推荐摄入量，并正确选择和使用钙补充剂。

奥克兰大学医学院伯兰德医生和里德教授的研究发现绝经妇女每日补充1000毫克钙可能增加心脏病风险50%，后续研究支持这一结论。建议通过食用低脂奶制品、豆类和绿叶蔬菜等富含钙的食物替代补钙药物。

贫血症与铁的关系中，缺铁是主要病因，但美国成年人缺铁罕见。虽然铁在历史医疗应用悠久，但现在已知过量摄入可能有害，特别是非缺铁性人群。强调正确理解营养需求和避免过度补充的重要性。

第六章　认识营养素——穿透历史的迷雾

肥胖问题的讨论在全球范围内变得越来越重要，它不仅关乎个人健康，也在社会中占据了显著的地位。体重问题引发了广泛的担忧，因为过重或肥胖可能会带来一系列健康风险。BMI（身体质量指数）是评估肥胖程度的常用工具，然而，它并不完美。BMI无法区分体内的脂肪、肌肉和骨骼比例，这使得它在某些情况下可能产生误导。例如，一个虽然体重较重但肌肉发达的人，可能会被错误地认为是肥胖的，而实际上他的身体健康状况可能很好。

为了解决这个问题，科学家们正在寻找更准确的方法来衡量身体脂肪分布，比如腰围测量和生物电阻抗分析等。这些方法能够提供更多的信息，帮助人们更好地理解自己的健康状况。

尽管BMI存在局限性，但它仍然是一个有用的参考指标，尤其在大规模的人群研究中。通过比较不同人群的平均BMI，我们可以了解到肥胖问题的普遍程度，并据此制定公共卫生策略。

美国医学会已经将肥胖定义为一种疾病，这意味着它不仅被视为一种生活方式的结果，还被看作是一种需要医学干预的病理状态。这种定义反映了肥胖对健康的影响，以及治疗肥胖的重要性。然而，这一决定也引发了一些争议，因为有些人认为肥胖应该更多地被视为一个社会和行为问题，而非单纯的医学问题。

肥胖与多种健康问题相关联，其中包括2型糖尿病、心脏病、高血压和某些类型的癌症。此外，它还可能增加患呼吸系统疾病和骨关节疾病的风险。因此，预防和管理肥胖对于维护整体健康至关重要。

为了对抗肥胖，我们需要采取多方面的策略。这包括改善饮食习惯，增加身体活动，以及提供心理支持来帮助人们改变不健康的行为。学校、工作场所和社区都可以成为推广健康生活方式的平台。政策干预，如限制高糖饮料的广告或在学校中推广营养餐，也能在一定程度上帮助减少肥胖问题。

同时，科研人员也在探索新的治疗方法，比如研发针对肥胖的药物或进行胃肠道手术，以帮助那些通过改变生活习惯无法成功减肥的人。这些方法虽然可能带来一定的风险和副作用，但在某些情况下，它们可能是改善患者健康状况的关键。

总的来说，肥胖是一个复杂的社会、行为和个人健康问题，需要我们从多个角度来应对。通过教育、政策干预和医学进步，我们可以共同努力，为人们创造一个更加健康的生活环境。

第七章　肥胖——啥样才叫胖？眼见为“胖”

减肥和维持体重的方法强调热量控制与锻炼。作者认为基因和基础代谢率对过量饮食反应及体重有影响。研究显示个体对大量热量摄入的体重增加程度差异大，表明身体可能存在自我调节体重机制。然而，这不否定减肥的可能性，只要有耐心和自律就能达到理想体重。推荐的减肥计划是调整生活方式而非严格节食，并根据个人情况和环境变化进行调整。

地中海饮食以红肉摄入少著称，有助于降低直肠癌和乳腺癌风险。然而，有人如迪安·奥尼许将其极端化，提出几乎排除肉类和某些植物油的方案。相比之下，地中海饮食更平衡，脂肪主要来自橄榄油和多不饱和脂肪。尽管有反对碳水化合物的声音，但地中海饮食也包含面条和面包。抗高血压饮食同样有益健康，通过增加蔬果、低脂奶制品，减少饱和脂肪和总脂肪，有助于降低血压预防疾病。

两种饮食的共通点是丰富的蔬果、全谷物和瘦肉，不推荐营养补充剂。作者建议控制热量摄入和个人习惯调整。减少碳水化合物和热量摄入结合可能导致脂肪减少（酮症），但过程可能引起不适。减肥时与他人合作可能更有效，不鼓励花费大量金钱，但理解有些人需要额外动力。提倡使用健康的单不饱和和多不饱和脂肪替代，适当感受饥饿，许多文化传统也支持在饥饿时享受食物。

人们对快速减肥的误解常被广告误导，认为无需运动和节食就有捷径。赫尔曼·托勒博士曾因虚假宣传被判欺诈罪，而奥兹博士推广红花油作为减肥“秘密”，尽管未受法律追究，但营销手段利用了人们轻松减肥的愿望。

第八章　减肥与保持——别老说节食减肥了

人类自古以来就追求通过药物增强身体功能，从奥林匹克比赛到现代运动员使用的化学物质。医学进步如生长激素和合成类固醇使这种追求复杂化。尽管体育中使用这些方法道德争议，但健康老龄化领域接受药理学增强身体和神经系统。文章以安非他明为例，讨论其提高体能、抵抗疲劳的效果，以及在军事、学术和治疗多动症的应用。然而，兴奋剂如安非他明存在风险，如对老年人心血管系统的威胁，需权衡效益与风险。

咖啡因是最常见的兴奋剂，日常使用副作用不常见，但可能存在耐受、依赖甚至成瘾的风险。莫达非尼用于治疗嗜睡病，被认为比安非他明副作用少，但新研究发现其与可卡因和安非他明相似，可能增加多巴胺和去肾上腺素分泌，提示潜在滥用风险。尽管适量咖啡可能有益健康问题，广告中宣传的“记忆力增强”效果缺乏证据，真正的健脑方法是均衡饮食和规律锻炼。

神经可塑性挑战了大脑细胞数量固定不变的观点，成年后仍可能生成新神经元，即神经再生。身体锻炼促进神经再生，显示对心脏有益的行为可能也对大脑有益。记忆训练项目声称提升解决问题能力、改善记忆力甚至智商，尽管并非所有研究都能复制结果，这些项目的流行反映了人们希望通过活动和训练增强大脑功能的愿望。

总的来说，药物在提高身体和神经系统功能方面有潜力，但需谨慎使用并考虑风险。日常习惯如咖啡因摄入和锻炼对大脑也有积极影响。记忆训练项目虽有争议，但仍显示出通过活动提升大脑功能的可能性。

第九章　身体功能的增强——运动能力、认知能力和性能力

类固醇药物，尤其是睾酮，自早期犬睾丸提取物广告起，就与医学界结下了不解之缘。科学家们揭示了睾酮对恢复雄性特征的关键作用，并随后成功人工合成，使得其在医疗领域的应用日益广泛。然而，随着运动员滥用合成类固醇以追求肌肉力量的现象加剧，人们开始关注这些药物可能带来的副作用，如男性乳房发育、女性男性化等。

睾酮水平与年龄相关的问题引发了关于荷尔蒙替代疗法的讨论，尤其是当它涉及到可能增加前列腺癌和乳腺癌风险时。因此，在决定是否采用睾酮替代疗法时，必须仔细权衡利弊，并在医生的专业指导下进行。作者，由于对自身潜在前列腺癌细胞的担忧，拒绝参与任何相关实验，并强调了谨慎对待睾酮疗法的重要性。

关于睾酮疗法的研究结果并不一致。早期研究似乎显示它可能增加心血管疾病风险，而由维根医生领导的后续研究更进一步证实了睾酮疗法与死亡、心脏病和中风发病率上升之间的关联。综合多份研究报告，睾酮疗法对心脏健康的负面影响平均增加了54%。值得注意的是，那些由睾酮厂家赞助的研究往往得出相对较好的结果。

鉴于这些令人担忧的发现，大规模随机实验以验证睾酮疗法对于健康老年男性的安全性显得尤为关键。这样的研究将有助于揭示睾酮的真实作用，并为临床医生提供更为科学的治疗建议。在我们等待更全面、公正数据的同时，对睾酮疗法的使用应保持审慎态度，确保每一个决定都基于最准确、最新的医学信息。

尽管睾酮在增强肌肉力量和恢复男性特征方面具有显著效果，但其潜在的风险不容忽视。随着科研的进步，我们期待能有更为安全有效的替代方案出现，以满足患者的需求，同时避免不必要的健康风险。在追求健康与强壮的道路上，科学与谨慎应始终并行不悖。

第十章　类固醇——从犬睾到睾酮网站

第二部分　我们所能掌控的事情

疼痛是生活中普遍且复杂的现象，它既是身体的保护机制，帮助我们避开伤害，也是医疗诊断的重要线索。从保罗·班德医生观察到麻风病患者失去痛感后的严重后果，到手术台上患者的痛苦经历，都凸显了疼痛的重要性。然而，缓解疼痛并非易事，全麻的广泛应用虽然带来了舒适，但也伴随着风险。例如，范尼·伯尔尼在乳腺癌手术中的巨大痛苦与后来麻醉技术的进步形成了鲜明对比。

尽管现代医学提供了各种止痛方法，如全麻和局部麻醉，但仍然存在争议。有些人基于宗教信仰反对使用止痛药物，就像詹姆斯·扬·辛普森推广分娩麻醉时所遇到的挑战一样。然而，一旦疼痛完成了其作为保护和诊断工具的功能，缓解疼痛被视为人道主义的基本要求。

在众多止痛药物中，鸦片类药物如吗啡因其广泛的应用而备受关注。尽管它们有效控制疼痛，但法律地位的变化、成瘾风险以及过量使用的可能性也引起了社会的担忧。与此同时，非传统疗法，如冥想、针灸和物理疗法，由于疗效不确定，却在一些人群中受到欢迎。在接受这些替代或补充医疗方法前，咨询专业医生进行全面评估是明智之举。

内啡肽，一种由大脑产生的自然止痛物质，成为许多治疗手段的焦点。通过激活内啡肽系统，各种治疗方法可能达到镇痛效果。因此，制定个性化治疗方案，针对每个个体的具体情况，显得尤为重要。这不仅包括选择最合适的疗法，也意味着在疼痛管理过程中考虑心理、社会和情绪因素。

总的来说，疼痛是一个多维度的现象，需要综合医学、心理学和社会学等多学科的知识来理解和应对。无论是传统药物还是替代疗法，都应该以患者为中心，提供个性化的治疗方案，帮助他们更好地管理和减轻疼痛带来的影响。

第十一章　疼痛——比死神更可怕的魔鬼

1901年，51岁的奥古斯特·迪特尔入住法兰克福精神病医院，表现出的老年痴呆症状引起了住院医生阿尔茨海默的注意。这位患者的对话中流露出理解难题和记忆错误，这成为了病症早期的观察记录。随着病情发展，阿尔茨海默持续追踪，并在奥古斯特去世后对其大脑进行研究，从而揭示了这种疾病的独特病理特征，即β-淀粉样蛋白斑块和神经纤维缠结。

这种疾病后来被命名为阿尔茨海默病，以纪念这位医生的贡献。尽管已经过去了许多年，但我们对阿尔茨海默病的理解仍然有限，且尚未找到治愈方法或有效阻止病情进展的手段。现有的治疗主要是针对症状进行管理，如使用某些药物来调节大脑中的神经递质，以改善认知功能和行为问题。然而，这些药物的效果并不理想，且可能伴随副作用。

科学家们正在积极寻找新的治疗方法，主要集中在两个方向：一是减少β-淀粉样蛋白的生成，二是促进斑块的清除。尽管一些实验显示了初步的希望，但到目前为止，还没有一个方法能在临床试验中取得显著的成功。这表明阿尔茨海默病的研究仍然任重道远。

在无法治愈的情况下，预防变得尤为重要。保持健康的生活方式，如控制血压、定期进行有氧运动、保持社交活动、维持良好的饮食习惯以及保持大脑活跃，都被认为可能有助于降低患病风险。此外，早期识别和干预也被视为关键，因为研究显示，在症状出现前的几年甚至十几年，大脑中已经开始发生病理改变。

总的来说，阿尔茨海默病是一个复杂且影响深远的健康问题，需要我们从多个角度进行深入研究，并在社会、政策和个人行为等各个层面上采取综合措施来应对。尽管目前的挑战巨大，但随着科学的进步和全球对这个问题的关注度提高，我们有理由相信未来会找到更有效的解决方案。

第十二章　痴呆症——奥古斯特·迪特尔与阿尔茨海默医生

癌症的复杂性和多样性揭示了我们对这种疾病理解的局限性，以及某些健康疗法可能存在误导。尽管现代医学投入大量资源寻找治疗方案，但成果有限，死亡率基本保持不变。相比之下，预防癌症的重要性日益受到人们的重视。

环境因素在癌症发病率中扮演着重要角色。例如，吸烟与肺癌之间存在着明确的关联，而饮食中的动物蛋白和脂肪可能增加患病风险。虽然确切的因果关系仍有待进一步研究，但是通过改变生活习惯来对抗癌症已被广泛认可。这包括减少饱和脂肪摄入、增加蔬果和全谷物的摄取、控制酒精摄入以及少吃加工食品。

《膳食、营养与癌症》报告指出，对于某些营养补充剂的建议缺乏充分证据，并且没有推荐特定的热量总摄入量。报告警告额外服用保健品可能带来的风险，但不包括食物中的天然营养成分。尽管存在不同的观点，报告的建议仍被广泛接受，因为它符合健康的生活方式。

适量饮酒曾被认为对心血管系统有益，但最新的研究显示，无论饮酒多少，都会增加乳腺癌的风险，并且没有所谓的安全饮酒量。另一方面，虽然食用蔬菜不能完全预防癌症，但是多吃水果和蔬菜与较低的心血管疾病死亡率有关。

番茄红素，尽管它不能预防所有类型的癌症，但有研究表明，较高的摄入量可能降低恶性前列腺癌的发病率。总的来说，这些信息强调了健康饮食和生活习惯在预防癌症中的重要性，同时也提醒我们，对于某些健康声明需要持谨慎态度，并基于最新的科学研究进行评估。

第十三章　癌症——什么是预防癌症的最佳生活方式

心脏病和脑卒中是全球健康的重大挑战，尽管美国的死亡率有所下降，但发病率仍居高不下。这些疾病的预防和管理依赖于对风险因素的理解，如高血压、高胆固醇、肥胖、糖尿病、缺乏运动和吸烟。医生威廉·哈维对血液循环系统的发现为后续研究奠定了基础。

现代医学通过风险因子来预测心血管疾病，可控制的风险因子包括高血压等生活习惯相关问题。理想血压应低于120/74毫米汞柱，但过低的血压对老年人可能带来跌倒等风险。因此，制定个人化的降压目标和健康生活方式至关重要。

美国前总统罗斯福的高血压例子展示了历史与医学的交织。尽管当时认为高血压无法治愈，但现在有现代降压方法。降低血压的方法包括饮食调整、锻炼，特别是有氧运动对高血压有益。肥胖悖论现象表明保持健康体重的重要性，但其原因尚未明确。

糖尿病与高血压紧密关联，2型糖尿病风险仅次于高血压。大部分2型糖尿病可通过避免肥胖或减肥预防，而1型糖尿病由胰岛素分泌减少引起，目前无法预防。胆固醇也是关键风险因子，低密度脂蛋白胆固醇被认为是“坏胆固醇”，高密度脂蛋白胆固醇的作用近期受到质疑。

关于胆固醇和心脏病的研究存在争议，药物治疗虽降低胆固醇但可能带来副作用。研究对象特定，结果不适用于所有人。降低胆固醇的标准被批缺乏科学依据，指南频繁更改导致混乱。他汀类药物疗效得到认可，但肝损害、糖尿病风险增加等副作用不容忽视。在用药前，应先改善生活习惯，平衡风险与效益。

总之，心脏病和脑卒中的预防和管理需要对风险因素的深入理解，并结合个人化的生活方式调整和可能的药物治疗。医疗指南的频繁更改可能会造成混乱，因此在做出决策时，应该综合考虑所有信息并权衡利弊。

第十四章　心脏病与脑卒中（中风）——人类最凶残的两大杀手

骨质疏松症是一种常见疾病，尤其随着年龄增长和医学发展，患者人数逐渐增多。初期往往没有明显症状，直到发生骨折才被发现。骨折不仅带来身体上的痛苦，还严重影响生活质量，如可能导致长期卧床等不便。

骨骼健康依赖于一种动态平衡，成骨细胞负责造骨，破骨细胞则负责拆骨。当这种平衡被打破，比如破骨过程过于活跃，就会导致骨质流失，进而引发骨质疏松。因此，维护骨骼健康的关键在于保持这种微妙的平衡。

预防骨质疏松的方法多种多样，其中均衡饮食和适量运动尤为重要。食物中富含钙、维生素D等营养素有助于增强骨骼；而运动，特别是负重运动，如走路、跑步或做力量训练，能够刺激骨细胞活动，促进骨密度增加。

然而，在治疗骨质疏松的药物选择上，需要权衡利弊。二膦酸盐类药物，如“骨维利亚”，曾是常用的选择，但因其可能引发的严重副作用，如 jawbone death（颌骨坏死）和骨折风险增加，导致其销量大幅下滑。尽管在高风险髋部骨折人群中，这类药物仍有一定作用，但在使用时需谨慎，并密切关注患者的健康状况。

作为替代方案，另一种药物“普罗利亚”被批准用于治疗骨质疏松。然而，它同样存在潜在的副作用，如增加感染风险和肠钙吸收减少等。因此，在选择药物治疗时，医生会根据患者的具体情况，包括年龄、性别、骨折史以及整体健康状况，来制定个性化的治疗方案。

总的来说，预防和管理骨0质疏松需要综合考虑饮食、运动和药物治疗等多个方面。同时，定期进行骨密度检查，及时发现并处理问题，也是保持骨骼健康的重要环节。

第十五章　骨质疏松——关于破骨细胞和成骨细胞

医生提莫西·奎尔在文章中分享了陪伴患者戴安度过生命最后阶段的经历。在她极度痛苦时，他给予镇静药物，这可能涉及协助自杀的法律问题。然而，奎尔强调医学界应关注如何在尊重患者尊严的前提下缓解绝症患者的痛苦。文章对比了奎尔与弗洛伊德、乔治五世去世的情况，以及安乐死和医生协助死亡的概念差异。

通过化学家卡罗·斯泰茜的故事，揭示了现代医疗技术对人们死亡观念的影响。尽管基督教教义视自杀为道德错误，但在科技发展的今天，人们对死亡的观念和计划有所改变。提莫西·奎尔倡导的安乐死运动得到了医生彼得·古德温的支持。作为这一运动的倡导者，古德温在患有神经疾病、痛苦不堪时选择了利用该法结束生命。

对于那些还未决定是否选择安乐死或所在地区尚未立法的人，观看纪录片《如何在俄勒冈州死去》是一个了解实际案例的好方法。这部影片提供了关于这个敏感话题的真实视角，帮助观众更好地理解和支持患者的选择。尽管基督教传统认为自杀是道德上的错误，但现代医疗实践和对死亡的重新思考正在挑战这一观念。

在这个不断变化的世界中，我们对于生命结束的方式有了更多的理解和接受。安乐死运动的兴起反映了社会对疼痛管理、个人自主权以及尊严死亡的关注。通过公开讨论和教育，我们可以更好地支持那些面临终末期疾病的人，帮助他们以最适合自己的方式度过生命的最后阶段。

优雅老去