谢莉・珍恩是一位专注于PTSD研究的专家，同时担任帕罗奥图退伍军人健康照护系统整合治療的醫療主管。她也是国立創傷後壓力症候群中心的創傷科學家，以及史丹佛大學醫學院精神醫學與行為科學系的臨床副教授。她的研究成果被《紐約時報》等媒体报道，并在多个知名医学杂志上发表。要了解她的更多工作，可以访问她的个人网站。

「創傷經驗雖使你痛苦， 但我願在此地陪伴你的所有不堪。」 在創傷時代獻給…… 深受創傷壓力所苦的你 創傷壓力症患者的家人、朋友或照顧者 照顧不同家庭背景孩子的教育工作者 傾聽患者傷痛，一路陪伴康復的心理衛生專業人士 終日與病患的創傷餘波共處、貼近掙扎的謝莉．珍恩醫師，帶我們一同透視隱藏在眼淚、夢魘與焦慮下不可磨滅的心理傷痕，回望創傷來處，走上遠離悲傷的復原之路。 余欣蓓 作家 洪仲清 臨床心理師 胡海國 精神健康基金會董事長 廖士程 臺大醫院精神醫學部心身醫學科主任 賴芳玉 律師 蘇冠賓 臺灣營養精神醫學研究學會理事長、中國醫藥大學身心介面研究中心主持人、精神醫學教授、中國醫藥大學安南醫院副院長──推薦 你是否時常因為某些特定的事物而出現精神壓力或顯著的生理反應（如流汗、心悸或呼吸急促）？你或你的枕邊人常常因為半夜做噩夢而睡眠品質低落嗎？你是否體驗過曾經發生的可怕事件真實地重現在你面前？這些都是創傷後壓力症（PTSD）典型的侵入性症狀，即便光靠這些還是無法斷定是否罹患了創傷後壓力症，在這個充滿創傷，精神醫學同時迅速崛起的時代，我們仍需要增加對PTSD的病識感。透過理解創傷，本書將帶你描繪一幅更清楚的創傷輪廓。 創傷之所以成為疾病，不是因為我們太脆弱，而是因為它的質量遠超過了我們所能承受。從親密伴侶暴力、校園霸凌、車禍、天災、強暴、猥褻到戰爭，這些在生活中略有耳聞的事件迫使我們暴露在遭遇創傷的風險之中。但如果我們到頭來無力完全逃避風險，那要如何才能在這樣的氛圍中安度，甚至與創傷共存呢？ 本書作者謝莉・珍恩為美國的精神科醫師，也是一名創傷後壓力症領域的專家。她透過本書分享自己執業十餘年來在臨床接觸過的數十件案例，其中許多距離我們的生活並不遙遠，例如：遭遇家暴的少婦如何對丈夫產生極大的恐懼，只要丈夫即將下班回家，就手抖發麻、心跳加速；兒時目睹父親車禍去世的司機，如何在自己也出了車禍後，讓他光想到駕駛這件事就冷汗直流，脾氣火爆；一位看似治療成效良好的大學教授，在最後一次面談治療時，竟然才終於鼓起勇氣，說出當年被母親猥褻的創傷……。閱讀本書，我們得以近距離凝視創傷，也能經由作者一線醫護人員的視角，看見成醫之路上必經的許多後悔與自省。 除此之外，作者也在書中淺談近年精神醫學上的新興治療與預防方法，例如簡述虛擬實境暴露治療，思辨藥物在精神治療中的角色，以及探討精確預防創傷後壓力症所需的組織合作、普及與公民教育等。透過科學實證，作者破除了許多關於精神醫學的盲點與謬誤，她也將透過近年的重大研究，向我們證明社會支持對創傷壓力復原的重要性。這是一本記錄痛苦與掙扎的臨床紀實，也是一本創傷後壓力症的最新研究與治療手冊，它將教我們如何在人情的同理與科學的證據下，遠離吞噬你我的悲傷，走上一條復原之路。 ▎各界推薦 這是一本珍貴的理解之書，透過閱讀我們看見那些絕處逢生的韌性，是如何隱藏在不被述說的傷口中；也體悟在隱沒之處疼痛的記憶，是如何發出求救的訊號。作者透過獨特的醫療史，爬梳全球性事件、社會傷痛、家族悲劇，如何牽引個人悲慟；也帶領讀者進入一扇神秘的窗，窗裡的火燭映現出絕望，也閃爍著同理與慈愛。──余欣蓓　　作家 在臺灣，每二十個人至少有就一個人受到「創傷後壓力症（PTSD）」所苦，創傷和壓力會直接影響生理功能，造成腦部警報系統失調、壓力荷爾蒙異常及免疫功能失衡。PTSD不只是心靈與大腦的問題，它跟我們的身體健康還有生命品質是交織在一起的，也受到文化與社會潛藏病灶的影響。──蘇冠賓 中國醫藥大學安南醫院副院長 「這是一本引人入勝的讀物，在其中珍恩博士就是我們可靠的嚮導，透過一個個症狀來解構我們所知的創傷後壓力症。她靈巧地穿插她與病人接觸過程的迷人描述，還有她豐富博學的觀察，以此揭露出創傷後壓力症如何遠遠不只是心靈與大腦的問題——它跟我們的身體健康還有生命品質是交織在一起的，而且對於我們的文化與社會產生了一種潛藏的險惡影響。珍恩優美的散文闡明了這種廣受誤解的病症，同時也帶來美好的閱讀經驗。」——歐文・亞隆（Irvin Yalom）醫師，國際暢銷作家，史丹佛大學精神醫學退休榮譽教授 「謝莉・珍恩寫下的作品，以精彩的創意混合了創傷處理手冊、研究報告、個人回憶錄與文化評論。成果是一本徹底引人入勝的書，談論人生中最艱難的部分，卻以優雅、美麗、充滿洞見與智慧的方式呈現。」——愛德華・哈洛威爾（Edward Hallowell）醫師，《紐約時報》排行榜暢銷書《分心不是我的錯》（Driven to Distraction）共同作者 「在《讓心裡的傷不倒帶》裡，知名精神科醫師兼學者謝莉・珍恩對於我們當代的苦難根源之一，提出一個吸引人又全面的陳述。任何自己或者心愛之人苦於創傷後壓力症的人都應該閱讀本書，以便學習、理解與療癒。」——桑迪普・裘哈爾（Sandeep Jauhar）醫師，《紐約時報》排行榜暢銷書《心臟的故事》（Heart: A History）作者 「謝莉・珍恩的《讓心裡的傷不倒帶》是關於創傷與創傷後壓力症的迷人對話。這是非常有私人色彩的敘事，建立在珍恩醫師的臨床經驗，還有她的家族在一九四七年印巴分治期間經歷創傷的故事之上。她很有技巧地把這個領域的相關科學與實際狀態嵌合成一個全面性的回顧，將會徹底打動並啟發讀者們。」——馬修・佛利曼（Matthew J. Friedman）醫師，醫學博士、國家創傷後壓力症中心資深顧問及前執行主任，達特茅斯蓋索醫學院（Geisel School of Medicine at Dartmouth）精神醫學系教授兼研究副主席 【序】 從現代人常見的心理痛苦談創傷與復原 蘇冠賓 超過一半的人之所以就醫是因為胸悶、呼吸困難、疲倦、腸胃不適、頭痛、暈眩、疼痛或失眠等。但經醫師診視後，只有約兩成的患者可以找出身體上的原因來解釋（即器質性病因），大部分查不出原因的則是所謂的焦慮症患者。「創傷後壓力症」是一種嚴重的焦慮症，流行病學調查發現，每二十個人當中至少有一個人受到「創傷後壓力症」所苦。由於臺灣社會對於天災、人禍、心理創傷、虐待和忽視的認識不足，這類患者大多數都沒有得到適當的診斷與良好的治療。 「沒有經歷過地震火災之類的天災，或是被性侵、恐攻的人禍，是不是就不會得到創傷後壓力症？」俗話說：「一朝被蛇咬，十年怕草繩。」但是大多數的人並沒有直接被蛇咬的經驗，那對蛇的恐懼又是從何而來？有一個很有名的實驗是實驗室裡圈養的獼猴，在第一次見到蛇的時候，表現出來的好奇多於害怕，但是在牠們看過野生獼猴見到蛇所反應的恐懼行為後，很快就「學習」了恐懼蛇的「反應」。另一個實驗也顯示人類的嬰兒在初次見到蛇時也不會展現害怕，因此多數學者認為生物對危險的厭惡與恐懼，不一定要透過親身的經歷，也可以經由他人對危險（在這種情境下，例如蛇、蜘蛛、血……等很「弔詭地」成為非制約刺激［unconditioned stimulus］）的厭惡與恐懼反應（此時眼神和表情反而成為制約刺激［conditioned stimulus］）所制約，而「習得」心理的恐懼或創傷（意即制約反應［conditioned response］）。由此可知，在意他人的看法是人類內建的本能，卻也是造成「心理創傷」不可或缺的機制。 創傷和壓力會直接影響生理功能，造成腦部警報系統失調、壓力荷爾蒙異常及免疫功能失衡。PTSD不只是心靈與大腦的問題──它跟我們的身體健康還有生命品質是交織在一起的，有時更受到文化與社會潛藏病灶的影響。在網路e世代，前所未有的自由讓人際互動不受時間與空間限制，界線模糊且難以阻擋恣意的侵入，使得霸凌造成的創傷更加無所限制、變本加厲！原本在校園中恃強凌弱、以大欺小的惡霸，如今變成虛擬世界的鍵盤流氓、藏鏡下的酸民。這類霸凌行為帶來極大的傷害，受害者不限於人格正在發展的青少年，成熟的受害者也不少。 由於健保制度的費用給付結構偏差，臺灣醫療體系已將藥物做為身心治療最主要的選擇，忽略了其他重要的輔助療法，更大的隱憂是把所有資源放在「等疾病出現再來治療」，而非「在疾病出現前就先預防」。因此，《讓心裡的傷不倒帶》一書的出版，就是要喚醒社會對於創傷衝擊的重視！作者謝莉・珍恩是全球創傷壓力領域以及整合治療最重要的專家之一，她是美國國家創傷後壓力症候群中心的研究員，也是史丹佛大學醫學院精神醫學與行為科學學系的臨床副教授，論文與評論曾發表在一流的科學期刊和報章雜誌。書中許多案例都提到「生命早期的創傷」或者「親密關係中生理和精神暴力」，都是我日常看診中愈來愈常見的議題，而書中介紹的療法無論是「精神藥物」或是「以身體為焦點的心理治療」，也都是臨床上對患者最有效的模式。 我衷心希望透過這本《讓心裡的傷不倒帶》，能使專業人士及社會大眾對創傷的治療與預防具備正確的態度和觀念，影響醫學新知與科學發展。我非常樂意將此書推薦給所有關心「創傷後壓力症」的患者及照顧者，更期許臺灣社會能力倡身心疾病的預防與治療。 作者簡介：本文作者為身心醫學的專家，近年來致力於精神疾病病因及治療之創新研究。不但發表深海魚油及經顱磁刺激的新療法，為國際憂鬱症治療指引所引用，他更結合基礎研究，探究精神疾病之謎。蘇博士曾獲國科會吳大猷獎、英國精神藥理論文獎、美國精神醫學研究年輕學者獎等。根據ExpertScape的統計，蘇博士是臺灣「憂鬱症」以及「生物精神醫學」研究領域中排名第一的專家。他也是世界知名的營養精神醫學研究權威，根據h-index論文引用排名，蘇教授在omega-3脂肪酸於憂鬱症的研究領域之引用指標，排名世界第一。 
 作者簡介 謝莉・珍恩Shaili Jain PTSD專家，也是帕羅奧圖退伍軍人健康照護系統整合治療的醫療主管。她是隸屬於國立創 傷後壓力症候群中心的創傷科學家，也是史丹佛大學醫學院精神醫學與行為科學系的臨床 副教授。《紐約時報》曾經報導過她的工作成果，她的論文與評論則曾出現在《美國醫學 會雜誌》（Journal of the American Medical Association）、《新英格蘭醫學雜誌 》（New England Journal of Medi-cine）、公共廣播電台及其他地方。 要了解更多珍恩醫師的工作成果，請拜訪她的網站： http://shilijainmd.com 譯者簡介 吳妍儀 中正大學哲研所碩士畢業，現為專職譯者，近年的譯作有《再思考》（麥田）、《哲學大 爆炸》、《冷思考》（漫遊者文化）、《男人的四個原型》（橡實文化...<a href="javascript:void(0)" class="j a_show_full">(展开全部)</a>

創傷後壓力症對人們生活造成的影響，包括對愛、創造和工作的能力干擾，以及導致憂鬱、酗酒、藥物濫用和焦慮等精神問題。強調了創傷壓力症是一種記憶失調，會讓人們的內心世界變得空虛，情感生活變得空洞，並且會增加患癌症、心臟病和肥胖等疾病的风险。此外，也提到了創傷壓力症對社會和文化造成的影響，以及對於創傷後壓力症進行治療的重要性和可能性。



導論

作者对苦难的感知，源于家族在印巴分治期间的悲剧。父亲的战争创伤，在他成长过程中留下了深刻的阴影。在经历种族歧视和社会压力后，作者决定成为一名精神科医生，致力于减轻精神痛苦。治疗创伤后压力症患者时，作者发现家族的创伤经历与自己的职业选择有着紧密联系，从而致力于创伤后压力症的研究，以帮助更多受害者。

创伤后应激障碍（PTSD）的历史可以追溯到19世纪末的创伤性歇斯底里，经过第一次世界大战的砲彈恐怖，再到第二次世界大战的战斗疲劳，PTSD逐渐被医学界认知。早期，医学界对创伤后压力的反应存在生理与心理两种理论，但随着对战争退伍军人的深入研究，心理创伤成为许多症状的源头。20世纪70年代，创伤研究再次受到重视，研究者开始追踪受创者的长期发展，并在战争以外领域进行研究，如自然灾害、强奸、家暴和儿童虐待，揭示了人类对创伤的共同反应。

自1970年代起，人们对创伤研究产生了新的兴趣，关注受创个人长期发展，并研究战争、自然灾害、性暴力、家庭暴力和儿童虐待等不同创伤。随着时间的推移，人们逐渐认识到人类对创伤的反应具有共性，并出现了强暴创伤症候群、被殴打妇女症候群和受虐儿童症候群等分类。1980年，创伤后压力症在DSM中被正式认可，成为焦虑症的一种。尽管在医学界仍存在争议，但它为研究和治疗创伤提供了标准和依据。如今，人们对创伤后压力症有了更深入的了解，但仍需注意避免过度诊断和误诊。

关于创伤后应激障碍（PTSD）的研究进展，包括PTSD的诊断标准、睡眠障碍、急性压力反应、创伤后成长、基因与环境相互作用、心理病理学风险因素以及与PTSD相关的流行病学调查。这些研究为理解PTSD的成因、发展和治疗提供了科学依据。作者在治疗过程中，结合家族创伤经历和自身职业选择，深入研究PTSD，以期帮助更多遭受创伤的人们。

第一部　發現創傷壓力

瑪莉亞在醫生珍恩的幫助下，逐漸揭開童年被性虐待的創傷記憶。離婚和姨丈的去世成為創傷觸發點，導致她陷入嚴重的睡眠障礙和情緒混亂。在藥物治療和心療的協助下，瑪莉亞開始理解自己的創傷後壓力症狀，並逐漸恢復正常生活。

瑪莉亞對那次約診的記憶模糊，那段經歷對她來說彷彿一場夢。珍恩醫生作為一名專業人士，對她的情況表示理解，並強調恢復正常生活的重要性。醫生提及了與PTSD相關的多種研究，包括創傷對記憶系統的影響、情緒處理的方法以及治療計劃等方面。

研究顯示，創傷對個體的記憶系統產生顯著影響，使個體難以正確回憶過去事件。在治療過程中，心理師會幫助個體學會處理情緒，並制定合適的治療計劃。此外，研究還揭示了心理創傷對個體生活造成的多方面影響。

在瑪莉亞的治療過程中，她重新檢視了自己的人生價值和信念，並學會了如何與過去的創傷共存。這個過程讓她意識到，面對心理創傷，積極參與治療並學會適應是關鍵。隨著治療的進行，瑪莉亞逐漸找回生活的樂趣，並重新建立正常的人际關係。

通過引用不同專家觀點，我們得以了解PTSD的多維度研究進展。研究不僅涉及創傷對記憶系統的影響，還涵蓋了情緒處理和治療計劃等方面。這些研究成果對於幫助像瑪莉亞這樣的病患恢復正常生活具有極其重要的意義。

總之，心理創傷對個體生活造成的影響不容忽視。在醫學進步的今天，我們應該更加關注心理創傷的治療和研究，幫助患者走出陰影，重拾生活的希望。

一種記憶失調

創傷後壓力症對患者睡眠的影響，特別是夢魘的出現。患者會在夢中重現創傷情境，並伴隨相關情緒和身體反應。長期睡眠干擾導致憂鬱、焦慮，甚至會影響患者的生活和工作。以精神科醫師為例，他描述了一個名叫麥可的患者，在治療創傷後壓力症並取得一定進展後，因為一個偶然的觸發事件，夢魘再次出現，導致他生活陷入困境。醫師為了幫助麥可，試圖探討新的治療方法，如意象排演療法，來幫助患者控制夢魘。然而，治療並非一蹴而就，需要患者和醫師共同努力。



夢魘

创伤后的情境再现现象，这是一种由于创伤线索触发而导致的支离破碎的再体验，让人在当下重新经历创伤事件，感受到当时的恐惧和痛苦。通过功能性核磁共振成像（fMRI）的研究，揭示了情境再现时大脑活动的变化，包括背侧流区域活动增加，以及颞叶和海马旁回活动降低，这些变化解释了情境再现的视觉鲜明性和身体行为模拟的原因。研究还发现，创伤后压力症患者在进行情境再现时，大脑活动与普通人存在差异。



情境再現

約翰，一位退役韓國軍人，因為經歷過戰爭的創傷，長期以來都處於逃避的狀態中。他害怕閉合空間，過度依賴酒精和藥物來平撫自己的神經。約翰因為健康問題而來看心理醫師，但他的逃避行為讓他無法直面自己的創傷。在治療過程中，約翰逐漸開始敞開心扉，談起自己的過去，包括失去親人的痛苦和戰場上的恐怖經歷。然而，約翰的創傷後壓力症讓他與親人疏遠，甚至拒絕接觸外界。最終，約翰因心臟病去世，讓人感到惋惜。



沒有活過的人生：逃避的隱藏代價

在心理治疗过程中，患者可能会经历否认的阶段，这是一种应对创伤的策略。通过故事中的医生和患者丹尼尔的互动，我们可以看到否认是如何在患者心中发挥作用，以及当否认被打破时，患者如何开始面对和解决自己的问题。医生在处理患者痛苦回忆时的反应也反映了治疗过程中可能遇到的挑战，强调了倾听和理解患者的重要性。



否認之島：深深埋藏創傷記憶

创伤后压力症作为一种整体性的悲剧，它对人的影响深远。文章以一个医生与患者利瑪的交流为切入点，揭示了创伤后压力症的症状及其成因。利瑪的焦虑、失眠和恐惧，都与她家庭背景中的创伤经历有关。文章进一步探讨了创伤后压力症的遗传性，指出父母的创伤经历可能通过表观遗传学影响子女。研究还发现，孕期暴露于创伤环境中的母亲，其子女的皮质醇水平可能受到影响，增加了创伤后压力症的风险。这些发现为我们理解创伤后压力症的成因提供了新的视角，也提示我们需要关注创伤对后代的影响。



哀傷在血液中傳承：皮質醇、表觀遺傳學與世代創傷

創傷後壓力症對患者造成的深刻影響，患者的大腦會進入高度警戒狀態，無法適應正常環境。這種狀態導致患者對環境過度警覺，甚至可能對不存在的威脅做出反應。例如，葛瑞格在遭遇車禍後，對於普通交通環境也會感到極度恐懼。同時，患者的大腦中杏仁核活動過度，前額葉活動不足，導致情緒失控和行為魯莽。這些症狀嚴重影響患者的生活，使他们在日常生活中充滿憤怒、罪惡感和恐懼。此外，患者還可能因創傷事件而產生自我貶低和悲觀的思維，進一步影響他們的人生觀和自信。



深入骨髓的荒野：敏銳的覺察與隱蔽的情緒

创伤后压力症与解离现象之间的关系。文章通过实例说明了创伤对个体心理的深远影响，如美乐蒂的案例揭示了深层创伤记忆与解离症状的关联。同时，文章探讨了现实感丧失与人格解体这两种解离症状的具体表现，以及它们如何影响个体对现实世界的感知。此外，文章还讨论了创伤后压力症解离亚型的诊断和治疗方法，以及解离对个体长期功能的潜在影响。最后，文章指出，尽管解离可能暂时提供保护，但其长期后果可能导致个体功能受损，治疗难度加大。



解離：千里凝視

第二部　大腦

创伤可能对公共卫生造成严重影响，不仅是因为其本身可能导致的疾病，还因为它是许多疾病行为的危险因素。文章通过一位实习医生的视角，讲述了他在医院实习期间遇到的患者故事，这些患者因为酗酒、吸烟等原因，即使身体已经发出警告，仍难以改变其行为。文章进一步阐述了创伤后压力症（PTSD）与糟糕的健康状况之间的联系，以及这种疾病如何影响患者的身体、精神和行为。研究显示，PTSD患者在使用医疗照护、慢性病进程和死亡率方面存在显著风险。因此，文章强调了评估创伤经历和精神后果对于医疗评估的重要性，并呼吁医疗团队关注患者的精神健康，以确保他们获得全面、有效的治疗。



身體上的傷口

理查，一位因創傷後壓力症而身心俱疲的退伍軍人，他因為經濟問題和婚姻摩擦而陷入困境。他的生活因為創傷後壓力症而充滿焦慮，導致心臟問題，並進入急診室。醫學研究顯示創傷後壓力症與心臟病之間存在關係，理查的病例是這一關係的具體體現。他接受了藥物治療，並在醫療團隊的幫助下，開始學習如何管理自己的情緒和身體狀況。研究還表明，創傷後壓力症可能會導致免疫系統和炎症反應的變化，進一步增加心臟病的風險。



戰士之心：創傷後壓力症與心臟疾病

创伤后压力症患者常伴随酒精和药物滥用的问题，这与创痛压力存在双向关系。一方面，创伤可能导致上瘾行为；另一方面，已有成瘾问题的人更容易遭受创伤。自我药疗虽能暂时缓解痛苦，但长期会导致更多身心健康问题，形成逃避循环，加重症状，并影响治疗效果。此外，物质滥用还会增加药物耐受性，降低生活质量，甚至与处方药物结合产生危险后果。因此，处理上瘾问题是改善创伤后压力症患者状况的关键。



俄羅斯輪盤：創傷壓力與成癮之間的危險羈絆

童年逆境对个体身心健康的影响不容忽视。以艾薇的故事为例，我们可以看到童年创伤、家庭暴力、社会环境等因素是如何共同作用于个体，导致其心理和生理健康受损。文章指出，社会对心理健康投入不足，医疗、教育等系统在应对儿童创伤时面临困境。ACE研究进一步揭示了童年逆境对个体未来健康和社会福祉的深远影响，强调社会应重视儿童心理健康，并提供必要的支持和资源。

ACE研究揭示了儿童受虐与童年逆境的严重性，呼吁社会采取行动应对这一挑战。研究资料表明，社会应将必要的资源投入到受影响的儿童中，并对抗他们成长环境中的有害因素。文献中引用了多项研究，包括关于创伤后应激障碍、心理创伤、神经发育等方面的研究，进一步证实了童年逆境对个体心理健康和生理健康的长期影响。

家庭和社会在促进儿童心理健康和逆境恢复中扮演着重要角色。文献提出了建立支持性环境、提供心理健康服务等方面的建议。具体来说，应关注以下几个方面：

首先，建立支持性环境。家庭和社会应共同努力，为儿童创造一个安全、稳定、充满爱的成长环境。这包括关注儿童的情感需求，给予他们关爱和支持，以及为他们提供必要的资源。

其次，提供心理健康服务。社会应加大对心理健康服务的投入，提高心理健康服务的可及性和质量。对于遭受童年逆境的儿童，应提供专业的心理辅导和治疗，帮助他们走出心理阴影。

再次，加强家庭教育。家长应关注孩子的心理健康，学习如何与孩子沟通，培养他们的心理素质。同时，家长要树立正确的教育观念，避免家庭暴力等不良行为。

此外，社会应关注儿童心理健康教育。在学校、社区等场所开展心理健康教育活动，提高儿童的心理健康意识和自我保护能力。

最后，加强政策支持。政府应制定相关政策，保障儿童心理健康权益。在立法、执法、司法等方面加大力度，严厉打击家庭暴力等违法行为，为儿童创造一个良好的成长环境。

总之，童年逆境对个体身心健康的影响巨大，社会应高度重视儿童心理健康，采取有效措施，帮助儿童走出逆境，实现健康成长。这不仅关系到儿童个人的幸福，也关系到社会的和谐与进步。

破碎的微笑：童年逆境的毒害

艾絲黛兒與丈夫朗尼的生活，朗尼退休後患上憂鬱症和失智症，艾絲黛兒無私地照顧著他。朗尼突然陷入過去，記憶起五十年前的一個暴力事件，他無法與這段回憶和解。醫師珍恩為朗尼提供了治療，試圖幫助他處理創傷。然而，朗尼的失智症讓治療變得困難。艾絲黛兒也因為照顧朗尼而身體虛弱。醫師珍恩為了幫助他們，決定給朗尼開低劑量的藥物，並建議艾絲黛兒注意自己的健康。朗尼和艾絲黛兒的故事顯示了創傷後壓力症在年長成人中的影響，以及家人之間的互相支持。



衰老：晚年生活的創傷壓力

第三部　身體

作者作为一名住院医师，在急诊室值班的经历。文中描述了作者在忙碌的工作中，面对各种病人，特别是像夏伦这样有着复杂病史的病人时的心理变化和挑战。夏伦有着严重的童年创伤史和HIV感染，她的行为表现出复杂的创伤后应激障碍症状。作者通过夏伦的故事，探讨了长期创伤对个体的影响，以及如何在治疗中更好地理解和支持这些患者。文章深入探讨了创伤后应激障碍的复杂性，以及患者可能表现出的对权威的抵触和对治疗的破坏性行为。作者强调了理解创伤后应激障碍的重要性，并呼吁医生和患者之间建立更深的理解和联系。



複合型創傷

吉塔，一位来自印度的年轻女性，在美国与丈夫阿卡什的生活中遭受家庭暴力。阿卡什对吉塔实施身体和精神上的虐待，使她陷入极度的恐惧和绝望。尽管吉塔面临着种种困境，如家庭责任和社会污名，但她仍然坚持寻求帮助。通过珍恩医生的帮助，吉塔最终逃离了阿卡什的虐待，投奔到远在德州的亲戚处。她开始努力重建自己的生活，追求独立和自由。这个故事揭示了家庭暴力对受害者的深远影响，以及社会在预防和干预家庭暴力方面所面临的挑战。



親密暴力：一種祕密流行病

一位伊拉克战争退伍军人马克，患有创伤后压力症，他在日常生活中表现出极端的暴力倾向。马克由于长期处于暴力环境中，特别是战争的残酷经历，导致他在生活中经常感到愤怒和失控。尽管他在治疗中努力想要改变，但他的暴力行为仍然时有发生。文中还探讨了创伤后压力症与暴力之间的关系，指出创伤后压力症患者中暴力行为的发生率较高，但并非所有患者都会表现出暴力倾向。文章强调了治疗创伤后压力症的重要性，以及社会对于创伤受害者应给予的关注和支持。



對他人的危險：受傷的人傷害其他人

”创伤后压力症（PTSD）对个体和家庭的影响深远。以非裔美籍男子罗尼的案例为例，其生活被童年暴力经历和成年后医疗事件中的创伤贯穿。罗尼的经历揭示了非裔美籍群体在贫困、暴力、教育机会有限和社会支持不足等困境中，PTSD的高发率。书中还探讨了PTSD对婚姻关系的破坏，罗尼与妻子茱莉雅的故事展示了夫妻双方如何在不自觉中加剧对方的症状。

一项夫妇治疗研究强调了伴侣参与治疗的重要性，以及社会支持对康复的积极作用。美国暴力犯罪受害者的调查显示，非裔美国人遭受暴力犯罪的几率较高，约30%的人患有PTSD。青少年，尤其是城市内城区的青少年，暴露于暴力事件后，更容易出现PTSD症状，如自杀念头、抑郁症等。对于患有PTSD的少数民族退伍军人来说，他们更可能早期中断心理健康治疗，且在与其他种族的医生配对时，他们可能更愿意表达问题并参与治疗。历史原因导致的不信任感也是影响治疗的一个重要因素。

憤怒地愛著：內城區貧窮的頑強印記

女性在经历创伤事件后，特别是性暴力，更容易患上创伤后压力症（PTSD）的原因。文章通过案例分析，揭示了女性在社会支持、家庭关系以及生理因素等方面的独特性，这些因素使得她们在遭遇创伤后更难以恢复。文章还探讨了生产创伤这一特殊类型，指出其普遍性及对女性心理健康的影响。最后，文章强调了社会支持对女性康复的重要性，并呼吁医疗界关注女性创伤后压力症的问题。



更美好的性別？ 強暴、繼發性傷害與生產創傷

羞耻感与罪恶感的区别，它们分别对应“我很坏”和“我做了某件坏事”。通过小恩的故事，我们看到了羞耻感如何影响个体的心理健康。小恩在经历了一系列的不幸事件后，内心充满了羞耻感，这导致她抑郁、焦虑，甚至有自杀的念头。医生通过治疗帮助她认识并处理这些负面情绪，最终让她重拾生活的信心。文章还探讨了羞耻感与创伤后压力症之间的关系，以及如何通过治疗帮助患者走出阴影。



羞恥感：情緒中的灰姑娘

美国每年自杀案例超过三万，其中退伍军人占约20%，平均每天约有20名退伍军人自杀。尽管战争经历可能增加自杀风险，但研究显示，未被派往战区的军人也存在自杀情况。创伤后压力症（PTSD）显著提升退伍军人自杀风险，尤其是对于有侵入性记忆、愤怒和冲动的患者。道德伤害，即因违反个人价值观或道德规范而产生的内疚感，也可能增加自杀风险。战斗经历、多次受伤或创伤性脑损伤也会提高自杀概率。军中性创伤事件可能导致心理健康问题，与自杀行为有关联。女性退伍军人和LGBT身份的退伍军人自杀率较高，这可能与他们经历的歧视和创伤有关。

防治退伍军人自杀的关键在于提供高质量的心理健康治疗，包括谈话疗法和适当的药物治疗。现役军人的自杀率在2005至2009年间几乎翻倍，这表明自杀问题在军中同样严重。文章引用了多份研究，分析了自杀风险和应对策略，包括对创伤后应激障碍（PTSD）患者的心理治疗、道德伤害的影响以及军事性创伤和自杀死亡率之间的关系。

在理解自杀风险时，区分不同群体和考虑个体经历的重要性不言而喻。医生与患者之间建立紧密关系、创造安全对话环境至关重要。退伍军人管理局在应对自杀方面有所改进，但患者接受治疗仍面临挑战。因此，需要更多关注退伍军人和现役军人的心理健康，提供全面的心理支持。

为了降低自杀风险，我们需要关注以下几个方面：

1. 加强心理健康教育，提高军人及其家属对自杀问题的认识和预防意识。

2. 建立健全的心理健康服务体系，为退伍军人和现役军人提供专业、便捷的心理健康服务。

3. 关注创伤后应激障碍（PTSD）患者的心理治疗，帮助他们应对战争经历带来的心理创伤。

4. 强化道德伤害的干预，帮助军人克服因违反个人价值观或道德规范而产生的内疚感。

5. 重视军事性创伤对心理健康的影响，关注女性退伍军人和LGBT身份的退伍军人的心理健康。

6. 加强医患沟通，为患者创造一个安全、信任的对话环境。

总之，降低退伍军人和现役军人的自杀率需要全社会共同努力，关注他们的心理健康，为他们提供必要的支持和帮助。

自殺防治的科學

第四部　生活品質

创伤后压力症（PTSD）的治疗方法多种多样，包括认知行为治疗（CBT）、认知历程治疗（CPT）、长期暴露（PE）、情绪与人际控管技巧训练（STAIR）和接受与承诺治疗（ACT）。此外，文章还介绍了身心疗法、艺术治疗、体育活动、自然力量活动等辅助治疗方法。认知处理疗法、虚拟现实暴露疗法、EMDR疗法等心理治疗方法也被证明对PTSD有显著疗效，而补充疗法和神经反馈等非传统治疗方法也具有一定帮助。

对于军事退伍军人，研究关注了短期正念训练、冲浪和自然环境对他们的福祉作用。此外，有系统回顾指出马术治疗缺乏实证支持，而舞蹈作为一种补充健康项目被用于治疗严重精神疾病退伍军人。犬类辅助治疗PTSD的文献综述也显示了其潜在价值。

在实施治疗的过程中，研究者们认识到并非所有疗法对所有患者都有效，治疗过程中可能会经历尝试和错误。同时，中途退出和参与度问题也是需要关注和应对的。针对这些问题，研究者们提供了实施科学的基础知识，以指导治疗师们更好地为PTSD患者提供帮助。

談話治療及其他

”
抗憂鬱劑在創傷後壓力症（PTSD）治療中扮演著重要角色。以案例蘇珊為例，藥物治療顯著改善了她的症狀。選擇適合個體的抗憂鬱劑至關重要，其中SSRI類藥物如舍曲林廣泛應用於PTSD治療。此外，情緒穩定劑和第二代抗精神病藥物也被考慮使用，但文章詳細探討了這些藥物的風險與效益。

然而，苯二氮平类药物的使用引發了關注。一項涉及萬名長期使用者的研究發現，這類藥物與50%的死亡率增加相關。基於此，作者建議在開具苯二氮平类药物時，醫生應限制藥量，並僅作為緊急情況下的選擇。文章同時提到了其他精神健康相關的藥物和治療方法，如心理治療，並對其治療PTSD的效果進行了評述。

在治療過程中，密切監測病患的症狀和藥物反應是必要的。這樣可以根據病情進行適當的藥物調整。這種個體化的治療方法能夠提高治療效果，並減少藥物相關的風險。不僅藥物治療，心理治療也被認為是治療PTSD的有效手段。這種綜合治療方法有助於患者恢復正常生活。

精神科藥物

精神科医生在面对患者时的角色转变，从过去的“治疗者”转变为“支持者”，强调建立治疗同盟和尊重患者的成长过程。文章探讨了药物治疗、治疗环境、沟通、生活品质和良好健康等因素对精神疾病治疗的重要性，指出药物治疗需要得到整体支持，并强调了睡眠对心理健康的影响。同时，文章也提到了患者对精神科医生的不信任，以及医生如何与患者建立信任关系。最后，强调了精神科医生在治疗过程中的挑战和重要性，呼吁医生关注患者的整体需求，提供全面的照护。



藥物管理

创伤后应激障碍（PTSD）的治疗困境。许多病患对未经科学验证的实验性治疗方法抱有极高的期望，但这些疗法往往效果不佳，导致失望。文章以星状神经节阻斷術、K他命、MDMA和醫療用大麻为例，说明了这些治疗方法存在的潜在风险和不足。文章指出，尽管这些物质可能对一些病患有所帮助，但它们并不是解决创伤后应激障碍的“神奇子弹”，且可能带来成瘾、依赖等副作用。因此，医生和病患在选择治疗方法时需要谨慎，并充分了解各种疗法的利弊。



神奇子彈的誘惑

第五部　治療創傷壓力

“恶性”一词的用法，并非指邪恶，而是指那些难以解决的议题。文章回顾了20世纪人类历史上的战争、种族灭绝、难民潮、人口贩卖、自然灾害和恐怖袭击等事件，这些事件给人们带来了深重的创伤。文章指出，面对这些问题，悲觀主義者和樂觀主義者都有其局限性，而創傷科學的發展為我們理解這些事件的心理後果提供了線索。文章强调了個人歷史在理解集體創傷中的作用，並以印巴分治的例子展示了個人與歷史事件碰撞時所發生的變化。



集體創傷：一個惡性問題

瓦萊提·沙·珍恩的家族背景，描述了他在英屬印度的生活和工作，以及他如何努力為自己和家人創造一個美好的未來。然而，在1947年印度獨立和印巴分治的時期，他的家庭遭遇了連串的不幸和悲劇，包括妻子和女兒的去世，以及他在印巴分治的暴亂中被刺死。這些事件反映了當時印度社會的混亂和暴力的氛圍，以及印巴分治對當地人民造成的巨大傷害。文章也提到了印巴分治後的人口流動和後果，以及這場歷史事件對當代印度和巴基斯坦的影響。



一九四七印巴分治

萧伯纳的名言引发了关于历史与学习的思考，进而文章深入探讨了冲突后低收入国家平民幸存者的创伤后压力症（PTSD）比率，并将其与高收入国家进行了对比。研究发现，战乱后的国家PTSD比率普遍较高，对难民心理健康产生了深远影响。文章还提到了灾害后的PTSD比率，特别是自然灾难后的比率虽然通常低于战争，但仍有许多受影响者。此外，文章强调了早期介入和心理急救对创伤幸存者的重要性，并指出需要更多的资源和社會支持来帮助PTSD患者恢复健康。

战争、难民、移民、恐怖袭击和自然灾害等事件都可能引发PTSD，这些事件不仅影响受害者本人，还可能影响他们的下一代。文章进一步探讨了不同社会和文化背景下PTSD的患病率，以及社会因素在PTSD预防和治疗中的作用。此外，文章强调了心理健康服务的重要性，特别是在战争和灾难之后。

在心理创伤治疗和干预的研究中，将心理健康服务融入人道主义救援、恐怖袭击受害者中的PTSD研究、世界贸易中心事件后的DSM-IV PTSD诊断、心理急救的实践和效果，以及儿童PTSD治疗方法都得到了探讨。同时，文章还关注了社区韧性在灾难应对中的作用、心理健康与社交网络的关系、组织创伤风险管理、恐怖主义对心理和心理健康的影响，以及针对难民和寻求庇护者的心理干预措施。这些研究为理解创伤和灾难对个体和社会的影响提供了重要的理论依据和实践指导。

戰爭、災難與恐怖：得來不易的知識與給未來的教訓

創傷後壓力症（PTSD）並非僅僅是歐美問題，全球各地都存在創傷後壓力症的問題。文章以一位醫學院教授在印度演講時遭遇的挑戰為例，引出對創傷後壓力症在印度是否存在以及如何存在的討論。隨後，文章引述了世界衛生組織的世界心理健康調查數據，指出不同國家創傷後壓力症盛行率存在差異，並探討了文化因素在創傷後壓力症發生與表達中的作用。文章還提到了創傷後壓力症診斷範疇的局限性，並強調應該進一步擴充與精緻化，以更好地理解全球人類苦難。



人類苦難的美國化？

第六部　我們的世界對創傷的看法

预防精神医学的历史与发展，指出预防被视为心理健康照护的必要部分。然而，在20世纪中叶，由于政治和经济因素，预防精神医学被忽视。近年来，随着大数据和生物逆境观念的兴起，预防精神医学重新受到重视。文章通过实例展示了预防精神医学在防范大规模枪击案、家庭暴力和性暴力方面的成功案例，强调预防措施的重要性。同时，文章也指出预防精神医学在应对社会和环境因素方面的挑战，并呼吁加大对预防措施的投入。



精確防治

创伤后压力症的预防方法研究，包括药物干预和心理治疗。皮质醇被发现可能有助于防止症状发作，但其对长期记忆的影响使得科学家对其使用持谨慎态度。美服培酮作为一种调节皮质醇的新方法，也被考虑用于预防。类鸦片药物如吗啡在创伤后立即使用可以减轻疼痛并降低创伤后压力症的风险，但如果创伤是非身体性的，其效果就存在争议。心理治疗方面，早期的危机事件压力小組會報被证明无效甚至有害，而更个性化的“观察等待”方法现在更受欢迎。最新的研究中，通过玩俄罗斯方块游戏在创伤发生后的短时间内分散注意力，也被证实可能有助于阻止痛苦记忆的固化。这些早期干预措施虽然还需要进一步研究才能广泛应用，但为防止创伤后压力症提供了希望。



黃金時刻

创伤后压力症（PTSD）的早期介入对于病情缓解至关重要。研究表明，未接受治疗的患者病情缓解的概率显著降低。这不仅影响了患者的个人健康，还对其生产力造成影响。文章指出，心理健康与基层医疗的整合显得尤为必要。

自1990年代以来，研究显示大多数患有心理疾病的患者会首先寻求基层医师的帮助，但往往未被正确诊断。为了改善这一状况，文章描述了整合医疗的进展，包括在基层医疗诊所增加专业人员和引入检测工具，以及精神科医师调整执业地点。

此外，文章还强调了将PTSD的干预措施融入创伤幸存者照护和学校教育的重要性。同儕支持计划和科技在治疗PTSD中扮演着关键角色，例如创伤后压力症教练应用程式等。

作者进一步设想了一个包含约十五项基于网络和电话的干预措施套件，旨在解决PTSD及相关问题，如失眠和酗酒。这个套件既适合民众自主使用，也可在同伴支持顾问的辅助下进行。尽管这些科技可能并非完美，但作为一线治疗选择之一，它们有望产生显著效果。

文章引用了多项研究，揭示了心理健康问题在社会中的普遍性和严重性，并探讨了不同治疗模式的有效性。这些发现强调了心理健康干预措施的重要性，特别是在基层医疗层面。通过整合心理健康服务，提高基层医师对PTSD的识别和干预能力，可以有效提升患者的生活质量，并促进社会整体福祉。

對難以觸及的人伸出援手：讓創傷後壓力症治療更容易觸及

创伤后压力症（PTSD）的预防和治疗，强调了社会支持的重要性。文章指出，在创伤事件后，及时有效的社会支持是预防PTSD的关键，同时，对于已经出现PTSD症状的人，正面的社交网络可以帮助缓解症状。文章还探讨了社群媒体在灾难后的作用，它不仅可以帮助传播信息，还可以作为交换社会支持的连接点。然而，社群媒体也存在一些问题，如假新闻、隐私与安全性问题等。文章最后提出，虽然社群媒体是否能有效支持灾后幸存者的社交网络，还有待科学界进一步研究，但将其整合到未来灾难应对手段中，无疑具有重要意义。



社交網絡的力量

人类面对创伤后如何展现韧性。文章从个人和基因层面，探讨了人类大脑的应激反应机制，以及童年经历对韧性的影响。同时，文章强调了社会支持在培养韧性中的重要作用，指出拥有良好家庭环境和社群支持的人更容易在面对创伤时保持韧性。此外，文章还介绍了目前针对提高韧性的训练方法，如坚毅训练和心理复原技术等，并展望了这些方法在未来帮助更多人应对创伤的潜力。



韌性的科學

第七部　新紀元：一點點預防措施

作者的父亲，一个拥有丰富知识和独特认知能力的人，他在战争中经历了失去亲人的痛苦，却从未放弃对知识的追求。作者回忆起与父亲一起散步的时光，父亲总是充满好奇心和智慧，用生动的方式讲述各种知识。同时，作者也讲述了父亲在面对困境时的坚韧和勇敢，以及他对教育的重视。这些经历让作者深刻理解了父亲的内心世界，并从中学到了面对逆境的勇气和力量。



後記：寶貴的傳承

医師作家在書寫病人故事時，對於病患隱私保護的重视。作者提到要避免對病人造成任何形式的傷害，並評估作品對病患、醫師和社會的利益。為了保護病患隱私，作者對病例細節進行模糊處理，並不使用真實姓名。同時，作者也注重尊重病人，避免引起創傷歷史讀者的不必要痛苦。此外，作者在描述病例時，會壓縮時間或改變事件順序，以保護病人和家人的隱私。

